т. (057) 705-26-36
8 (067) 43-62-833
 sebesk@infmed.kharkov.ua

Вопросы медицинской элементологии
г. Харьков

Оценка элементного статуса у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью

Л. П. Бедненко, М. Ю. Тихонова
г. Харьков

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) является одной из самой распространенных форм нарушений поведения у детей. По данным разных авторов число детей с СДВГ  составляет около 20  % [1 - 4], чаще синдром встречается у мальчиков[1, 5].

Актуальность проблемы обусловлена так же и тем, что без лечения СДВГ реализуются в подростковом возрасте в более драматическую неврологию - судорожный синдром, эпилепсию, девиантные формы поведения, алкоголизм, наркоманию [4].

Согласно современным представлениям, патогенетическая картина СДВГ основывается в первую очередь на патологии биохимического плана. Все базисные компоненты триады синдрома – дефицит внимания, моторный дефицит и неконтролируемое поведение во время стресса могут быть зависимы от содержания магния, кальция, цинка, меди, марганца, кобальта, свинца и других нейро- и иммуноактивных макро- и микроэлементов [4, 6]. Восстановление уровня нейроактивных элементов до физиологической нормы может явиться перспективным терапевтическим фактором в комплексной реабилитации больного ребенка. В связи с этим представляет практический интерес изучение содержания микро- и макроэлементов в организме пациента с возможностью последующей коррекции выявленных нарушений.

Целью работы являлось: исследование элементного статуса с определением содержания микро- и макроэлементов в волосах у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью.

Было выполнено 52 исследования  элементного статуса у 33 детей (28 мальчиков и 5 девочек) с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Возраст детей на момент обследования  колебался от 10 месяцев до 11,5 лет.

Все больные были осмотрены детским неврологом. Им были проведены нейросонография, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, допплерография сосудов мозга, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и сердца, клинические анализы крови и мочи по общепринятым методикам. По показаниям выполнена ядерно-магнитно-резонансная томография головного мозга, при необходимости дети осмотрены нейрогенетиком, эндокринологом, гастроэнтерологом, окулистом.

Анализ волос на содержание химических элементов осуществлен  в испытательном центре АНО «Центр биотической медицины» (г. Москва, руководитель – д.м.н. М.Г.Скальная), аккредитованном при ФЦГСЭН МЗ РФ, соответствующем требованиям системе менеджмента качества международного стандарта ISO 9001: 2000.

Для оценки элементного статуса детей были использованы методы атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой и масс-спектрометрии (ИСП-АЭС и ИСП-МС) по стандартной методике, утвержденной МЗ РФ (МУ 4.1.1482-03) на приборах Optima 2000DV (Perkin Elmer, США) и Elan 9000 (Perkin Elmer, США). В качестве референтного использовали образец человеческих волос GBW 09101, полученный в Институте ядерных исследований (Шанхай, КНР).

В волосах определяли содержание 25 химических элементов: Al, As, Be, Cd, Hg, Li, Ni. Pb, Sn, B, V, I, Ca, Co, Cr, Cu, Fe, K, Mg, Mn, Na, P, Se, Si, Zn, мкг/г.

У всех обследованных детей был отягощен пре- и перинатальный анамнез. У большинства детей с СДВГ отмечались вегето-сосудистая недостаточность -у 81,8% обследованных, метеочувствительность и нарушения сна у 69,7%, неврозоподобные расстройства у 30,3% детей. Нарушение поведения с агрессивностью наблюдались у 54,4%, задержка развития речи имела место у 24,2% пациентов, судорожный синдром встречался у 18,2% больных. Значительная часть детей имели отягощенный соматический статус: дискинезия желче-выводящих путей отмечена у 33,3%, ацетонемическая рвота - у 12,1%, дисметаболическая нефропатия –у 9,1%, нарушение сердечного ритма – у 3,0%. В 39,4% случаев у больных диагностирована соединительно-тканная дисплазия.

По данным нейровизуализации гидроцефалия выявлена у 10,8% больных, кисты  мозга – у 5,4%, признаки внутричерепной гипертензии отмечены у 48,6% обследованных. На электроэнцефалограмме определялись диффузные изменения биоэлектрической активности с вовлечением срединных структур мозга. При допплерографии сосудов мозга чаще всего отмечены ангиодистония и затруднение венозного оттока из полости черепа.

Нарушения элементного статуса были выявлены у всех обследованных детей. Наиболее часто отмечен дисбаланс кобальта (у 98% обследованных), йода (у 66%), калия (у 64%), меди (у 59%), хрома (у 58%), магния и фосфора (у 52%). В 50% случаев имел место дисбаланс натрия, в 47% – кальция, в 41% - цинка. Среди условно-токсических элементов гиперэлементоз свинца выявлен у 21%, кадмия у 13%, алюминия - у 10%(рис1).

Рис. 1. Распространенность дисбаланса макро- и микроэлементов у детей с СДВГ

При оценке гипо- и гиперэлементозов обращало на себя внимание, что дефицит кобальта отмечался во всех 98% случаев выявленного дисбаланса. Преимущественно дефицит цинка - в 37% случаев и преимущественно дефицит кальция - у 35% больных.

При анализе дисбаланса условно-токсических элементов отмечено, что гиперэлементоз свинца определен во всех выявленных случаях, у 21% больных (рис.2).

Рис. 2. Гипо- и гиперэлементозы у детей с СДВГ

Чаще всего отмечен дисбаланс кобальта (Сo). Сo - составная часть цианокобаламина (витамина B12). Витамин В12 участвует в процессе синтеза белка, метилирования ДНК и липидов, входящих в состав миелинового вещества. Co является кофактором ферментов, участвующих в процессе кроветворения и регенерации, продукции тиреоидных гормонов и биосинтезе миелина [7–9]. Кобальт участвует в механизмах апоптоза; нейтрализует оксид азота, гиперпродукция которого при сепсисе вызывает шок, то есть выступает антишоковым фактором при сепсисе, менингоэнцефалите [10]. Комплекс кобальта с АТФ оказывает антигипоксическое и нейропротекторное действие при диффузной хронической церебральной ишемии [6]. Дефицит Co может привести к нарушению белкового обмена, кроветворения, процессов миелинизации и регенерации нервной ткани.

На втором месте среди выявленных нарушений элементного статуса – дисэлементоз йода (I). Йод – является обязательным структурным компонентом гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), что обуславливает его физиологическую роль. Гормоны щитовидной железы участвуют в регуляции обмена энергии, белкового, жирового, водно-электролитного обмена, скорости биохимических реакций, в регуляции дифференцировки тканей, в процессах роста и развития организма, в том числе и нервно-психического. Дефицит йода, даже относительный, приводит у детей к более тяжелым последствиям, чем у взрослых. Даже легкий недостаток йода, который испытывает плод, отрицательно влияет на последующее нейропсихическое развитие [8, 10].

Достаточно часто встречался дисбаланс калия (у 64% больных), магния (у 52%), натрия (у 50%), кальция (у 47% пациентов). Это элементы, участвующие в водно-электролитном обмене, в осуществлении нейромышечной проводимости, в функционировании вегетативной нервной системы.

Калий (К) участвует в поддержании постоянства состава клеточной и межклеточной жидкости, поддержании кислотно-щелочного равновесия, водно-солевого баланса, осмотического давления, обеспечении межклеточных контактов. Участвует в поддержании нервно-мышечной возбудимости и проводимости, в нервной регуляции сердечных сокращений, в поддержании нормального уровня кровяного давления [9]. Основные проявления дисбаланса калия – повышенная возбудимость, потливость, нейроциркуляторная дистония, аритмии, кишечные колики, слабость и парезы мышц, учащенное мочеиспускание.

Магний (Mg) принимает участие в регуляции нейрохимической передаче и мышечной возбудимости (уменьшает возбудимость нейрона и замедляет нейро-мышечную передачу), снижает количество ацетилхолина в нервной ткани, расслабляет гладкую мускулатуру, снижает артериальное давление [9]. Является физиологическим антагонистом кальция, участвует в функционировании Na+- K+- АТФ насоса, Са2+- АТФ насоса, протонного насоса. Дефицит магния характерен для людей, подвергающихся хроническим стрессам, страдающий депрессией и аутизмом. Дефицит магния встречается у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, у подростков с девиантным поведением [6]. При дефиците магния могут быть вялость, раздражительность, судороги мышц, запоры, диарея, иммунодефициты.

Натрий (Na) в организме выполняет „внеклеточные функции” (поддержание осмотического давления и рН среды, формирование потенциала действия путем обмена с ионами калия, транспорт углекислого газа, гидратация белков). Внутри клеток натрий необходим для поддержания нейро-мышечной возбудимости и работы Na+- К+ насоса Основные проявления дисбаланса натрия - утомление, возбуждение, гипертензия, остеопороз, дисфункция надпочечников, судороги скелетных мышц [9].

Роль кальция (Са) в организме изучалась многими исследователями. Доказано его участие в регуляции внутриклеточных процессов, проницаемости мембран, в регуляции процессов нервной проводимости и мышечных сокращений, в поддержании сердечной деятельности, формировании костной ткани

С большой частотой всречалось в обследуемой группе больных нарушение баланса меди (у 59% детей) , хрома (у 58%) и фосфора (у 52%).

Медь (Cu) – влияет на активность ферментов, ответственных за окисление и

клеточное дыхание, принимает участие в нейтрализации свободных радикалов кислорода, играет роль в переносе электронов в окислительной цепи митохондрий. Cu входит в состав миелиновых оболочек нервов, участвует в биосинтезе котехоламинов, обмене соединительной ткани, способствует усвоению железа, обладает выраженным противовоспалительным действием. Обмен меди в мозге связан с механизмами апоптоза и процессами пролиферации [10]. Дефицит меди способствует нарушению миелинизации, нейромедиаторного обмена, развитию повышенной возбудимости нервной системы, задержке психического и физического развития у детей, нарушению кровотворения, функции соединительной ткани (развитие сколиоза, остеопороза, пороков сердца).

Хром (Cr) участвует в обмене углеводов, входит в состав фактора толерантности к глюкозе, способствует целостности нуклеиновых кислот, выведению из организма тяжелых металлов, радионуклидов. При дефиците хрома может нарушаться обмен глюкозы, возникает утомляемость, беспокойство, бессонница, головные боли, невралгии, снижение чувствительности конечностей, тремор конечностей, нарушение координации.

Фосфор (Р) – важный структурный компонент мембран клеток, входит в состав АТФ и АДФ. Он необходим для процессов миелинизации нервной системы, работы мозга, формирования костной ткани. Дефицит фосфора может вызвать утомляемость, снижение внимания, боли в мышцах, остеопороз, иммунодефицитные состояния (9, 11).

Подводя итоги выявленных дисбалансов химических элементов у обследованных детей, можно отметить, что достаточно часто (в 50% - 90% случаев) встречались нарушения обмена микро- и макроэлементов, участвующих в  процессах деления, роста, дифференцировки нервных клеток (Co, I, Zn), нейромедиаторном обмене (Cu,), процессах проведения нервного импульса и работе Na- Ca-каналов (Ca, Mg, Na, K), миелинизации нервной ткани (P, Co, Cu,). В 52-58 % случаев выявлен дисбаланс элементов, участвующих в энергетическом обеспечении мозга – углеводном обмене (Сr), обмене энергии (Р)..В 50-64% случаев встречался дисбаланс K, Na, Mg, участвующих в функционировании вегетативной нервной системы.

Таким образом, у детей с СДВГ выявлены нарушения баланса микро- и макроэлементов, участвующих в процессах роста и дифференцировки  нервной ткани, процессах миелинизации, нейро-мышечной проводимости, нейромедиаторном, углеводном, белковом, энергетическом обменах, функционировании вегетативной нервной системы.Эти изменения могут быть биохимической основой клинической психоневрологической и психосоматической симптоматики у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Нарушения элементного статуса должны диагностироваться как можно раньше с последующим включеним в комплекс лечения индивидуально подобранной метаболической терапии.

Список литературы:

1.Халецкая О. В., Трошин В. М. Минимальная дисфукция мозга в детском возрасте. – Нижний Новгород, 1995, 37 с

2.Тржесоглава З. Легкая дисфункция мозга в детском возрасте. Пер. с чешск. – М.: Медицина, 1986, 256 с.

3.Яременко Б. Р., Яременко А. Б., Горянцева Т. Б. Минимальные дисфункции головного мозга у детей. – СПб.: Деан, 1999, 128 с.

4.Кудрин А. В. и др. Иммунофармакология микроэлементов. – Москва.:Издательство КМК, 2000, 537 с.

5.Заваденко Н. Н., Успенская Т. Ю., Суворинова Н. Ю. Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания у детей// Журнал неврологии и психиатрии. 1997. №1. С.57 - 61.

6.Громова О. А., Кудрин А. В. Нейрохимия макро- и микроэлементов. Новые подходы к фармакотерапии – М.: «АЛЕВ-В», 2001, 272 с.

7.Авцын А. П. и др. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология/ А. П. Авцын, А. А.Жаворонков, М. А. Риш, Л. С. Строчкова; АМН СССР. – М.: Медицина, 1991, 496 с.

8.Скальный А. В. Микроэлементы для вашего здоровья/ А. В. Скальный.- 2-е  изд., испр. и доп. – М.: Издательский дом «ОНИКС 21 век», 2004, 320 с.

9.Скальный А. В., Рудаков И. Ф. Биоэлементы в медицине. – М.: Издательский дом «ОНИКС 21 век»: Мир, 2004, 272 с.

10.Кудрин А. В., Громова О. А. Микроэлементы в неврологии / А. В. Кудрин, О.  А. Громова. – М.; ГЭОТАР-Медиа, 2006, 304 с.

11.Бергнер П. Целительная сила минералов, особых питательных веществ и микроэлементов / Пер. с англ. У. Сапциной. – М.: КРОН-ПРЕСС, 1998, 288 с.

SUMMARY

ANALYSIS OF ELEMENTS STATUS AT CHILDREN WITH SYNDROME OF ATTENTION DEFICIT AND HYPERACTIVITY

Bednenko L. P., Tihonova M. Y.*

Medical center “SOYUZ”, City children hospital №5*, Kharkiv, Ukraine.

Was testing the elements status of micro- and macro- elements in hair of 33 patients with syndrome of attention deficit and hyperactivity. The misbalance cobalt (98%), jodium (66%), potassium (64%), copper (59%), chrome (58%), magnesium and phosphorus (52%), natrium (50%). So that elements status may be biochemical basis of neurological status of patients with syndrome of attention deficit and hyperactivity.

Keywords: children, syndrome of attention deficit and hyperactivity, elements status, micro- and macro- elements, mass-spectrometric.

Резюме:

ОЦЕНКА ЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ

Бедненко Л.П., Тихонова М.Ю.*

Медицинский  центр „Союз”, городская детская больница №5*, Харьков, Украина

Проведен анализ элементного статуса с определением содержания микро- и макроэлементов в волосах у 33 детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Наиболее часто отмечен дисбаланс кобальта (у 98% обследованных), йода (у 66%), калия (у 64%), меди (у 59%), хрома (у 58%), магния и фосфора (у 52%), натрия (у 50%). Выявленные изменения могут являться биохимической основой неврологической симптоматики у пациентов с СДВГ.

Ключевые слова: дети, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, элементный статус, микро- и макроэлементы, масс-спектрометрия

Исследование элементного статуса по методу профессора А.В.Скального можно осуществить в медцентре "Союз":

Медицинский центр "Союз", г. Харьков, ул. Сумская, 17.   Лиц. МОЗУ №2237-ЮР
тел. (057) 705-26-36, моб. тел. 8 (067) 436-28-33